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      乳腺癌

      乳腺癌

      乳腺癌

      什么是乳腺癌

      女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的,乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性,男性僅占1%。
      乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性,細胞之間連接松散,容易脫落。癌細胞一旦脫落,游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身,形成轉移,危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。
      全球乳腺癌發病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發國家,但不宜樂觀,近年我國乳腺癌發病率的增長速度卻高出高發國家1~2個百分點。據國家癌癥中心和衛生部疾病預防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發病數據顯示:全國腫瘤登記地區乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第1位,女性乳腺癌發病率(粗率)全國合計為42.55/10萬,城市為51.91/10萬,農村為23.12/10萬。
      乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛生問題。自20世紀90年代全球乳腺癌死亡率呈現出下降趨勢;究其原因,一是乳腺癌篩查工作的開展,使早期病例的比例增加;二是乳腺癌綜合治療的開展,提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。


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      乳腺癌的癥狀


      乳腺癌的早期癥狀

      1、腫塊
      為95%乳腺癌病人的乎發癥狀。大多單發,少見多發,形態偏于圓形、橢圓形或不規則形。質地一般較硬、境界不清。個別如髓樣癌質地較軟,境界較清。多發于外上象限,腫塊增大較快,早期可有活動度。
      2、皮膚改變
      常見為淺表靜脈怒張,酒窩征和桔皮樣皮膚。炎性乳癌病人胸部皮膚可大片顏色變暗,呈硬結、增厚,雜以癌性斑塊和潰瘍呈鎧甲狀胸壁。晚期乳癌可向淺表潰破,形成潰瘍或菜花狀新生物。
      3、乳頭乳暈改變
      當病灶侵犯到乳頭或乳暈下區時,乳腺的纖維組織和導管系統可因腫瘤侵犯而縮短。牽拉乳頭,使乳頭偏向腫瘤一側,病變進一步發展可使乳頭扁平、回縮、凹陷、直至完全縮人乳暈下,看不見乳頭。乳頭糜爛也是乳腺癌的重要征象。
      4、乳頭溢液
      乳腺導管尤其是大導管上皮增生、炎癥、出血、壞死及腫瘤等病變都可發生乳頭溢液。溢液可以是五色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等,可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性,乳腺癌以血性多見,常因污染內衣而為患者發現。
      5、疼痛
      早期出現的為無痛性腫塊。乳癌合并囊性增生病時,可有脹痛、鈍痛。晚期乳癌疼痛常提示腫瘤直接侵犯神經。

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      乳腺癌的晚期癥狀

      1、腫塊
      乳內腫塊是乳腺癌晚期癥狀最主要的表現,一般發生在乳腺的外上部。尤其對成年婦女乳內腫塊應引起高度重視。乳腺癌多為單個,極少可見同一乳房內多個病灶。腫塊形態差異較大,一般認為形態不規則,邊緣不清晰,質地偏硬。癌性腫塊在早期限于乳腺實質內,尚可推動,但又不似良性腫瘤那樣有較大活動度,一旦侵犯筋膜或皮膚,腫塊就不能推動,病期亦屬較晚。
      其次乳腺癌起源于腺管上皮,原位癌難以發現。0.5cm左右的腫塊處于大乳房較深處就難以發現,1cm以上腫塊,容易發現。還有一種少見的乳腺癌為隱匿性乳癌,其乳內腫塊不能發現,晚期時已出現腋下轉移。
      2、疼痛
      絕大多數乳腺癌早期患者無明顯疼痛感覺,但到了乳腺癌晚期,疼痛比較明顯,而且多為陣發性刺痛、隱痛。
      3、乳頭溢液
      我們知道乳頭液可以是生理性或病理性的,非妊娠哺乳期的乳頭溢液發生率約為3%~8%,溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等,也可呈水樣、血樣、漿液樣膿性;溢液量可多可少,間隔時間亦不一樣,一般晚期患者溢液比較嚴重,這時可以對乳頭溢液應進行涂片細胞學檢查以明確。當然乳腺癌多數伴有乳腺腫塊。單純以乳頭溢液為癥狀者少見。
      4、乳房皮膚改變
      乳腺癌皮膚改變與腫塊部位深淺和侵犯程度有關。腫塊小,部位深,皮膚多無變化,腫塊大,部位淺,較早與皮膚粘連,使皮膚呈現凹陷。若癌細胞堵塞皮下淋巴管引起皮膚水腫,形成橘皮樣變,屬晚期表現。
      5、乳頭改變
      當乳頭附近有癌腫存在,乳頭常被上牽,故雙側乳頭高低不一。乳頭內陷是乳房中心區癌腫的重要體征,乳頭難以用手指牽出,乳頭處于固定回縮狀態。濕疹樣癌則見乳頭呈糜爛狀,常有痂皮;病變區與皮膚分界十分清楚,病變區與皮膚分界十分清楚,病變皮膚較厚。尤其是乳腺癌晚期患者,這些現象更是明顯和嚴重。
      6、乳房外形變化
      正常乳房外形呈自然弧形,乳腺癌晚期則弧形發生嚴重異常。 乳腺癌晚期一般還能存活半年左右,治療得當可正常生存。

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      乳腺癌的原因


      乳腺癌在發病前會有一些癥狀,女性朋友可以通過這些癥狀判斷自己是否患有乳腺癌。乳房腫塊是乳腺癌最常見的一種表現,女性朋友捏自己乳房有硬塊時,就要多加注意了。乳頭的改變有時候也在暗示著乳腺癌的發生,乳頭凹陷、瘙癢、脫屑、潰瘍等癥狀,長是乳腺佩吉特病的表現,女性要多加注意。晚期的乳腺癌可能會有側腋窩淋巴結重大,有時還會有側鎖骨上腫大淋巴結,有這些情況時,都要及時到醫院檢查治療。
      1、激素分泌紊亂
      所謂激素分泌紊亂主要是指雌 激素的分泌紊亂。因為在乳腺癌高發年齡是40~60歲的婦女。這個年齡階段正是婦女雌激素分泌失調、雌激素水平偏高的時期。由于體內雌激素的分泌增多,這樣可以使乳腺導管上皮細胞的過度增生而發生癌變。
      2、生育和授乳
      近年來通過大量的調查證明、沒有生育或有了生育而很少授乳的婦女發生乳腺癌要比多次授乳,授乳時間長的婦女多。這說明多生育,多授乳可能是增加發生乳腺癌的機會。
      3、纖維囊性乳腺病
      前面提到過這種病變,它是一種癌前期病變,極易轉變成為乳腺癌。
      4、遺傳因素
      主要表現在有乳腺癌家族史上。據國外資料,陽性家族史可表現為兩種形式:一種為母親患乳腺癌,其女兒亦好發乳腺癌,這種乳腺癌多發生在閉經前,常為雙側性;另一種為母親未患過乳腺癌,但在一個家庭中,至少有兩個姊妹患乳腺癌,這種家庭中乳腺癌的發病率要比無家族史的家庭中乳腺癌發病率高2~3倍,且這種乳腺癌多發生在閉經后,常為單側性。
      5、月經初潮年齡
      初潮年齡早于13歲者發病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。
      6、第一次懷孕年齡
      危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高,初產年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。
      7、絕經后補充雌激素
      更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。

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      乳腺癌的治療方法


      1、乳癌根治術
      是將病變乳房、腋下的淋巴腺以及一些胸腔壁的肌肉切除,這種手術的創傷較大,手術后對上肢功能會有影響。所以當癌細胞侵入了胸腔壁的肌肉才能進行此類手術。
      2、Halsted經典乳腺癌根治術
      最初的局部切除手術治療乳腺癌效果很差,腫瘤很快復發。19世紀末Halsted認為乳腺癌的發展規律先是腫瘤細胞的局部浸潤,后沿淋巴道轉移,最后出現血行播散,在一定時間范圍內,乳腺癌是一種局部疾病,若能將腫瘤及區域淋巴結完整切除,就可能治愈。
      3、改進乳癌根治術
      此類手術是將乳房和一些腋下的淋巴腺切除,而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留,因而胸腔壁和手臂肌肉的形體均不受影響,可以迅速復原。這是目前最常采用的標準乳癌手術方式。限于我國國情,目前改進根治術仍是國內乳腺癌外科治療的主要方法,據不完全統計,約占所有術式的95%。
      4、保留乳房手術
      又稱為“保乳手術”,所謂保乳是指保留乳房的基本形狀,僅切除病變的部分。其中包括:象限切除、區段切除、局部切除,加上腋窩淋巴腺清掃;手術后輔以放療、化療及內分泌治療等綜合治療。研究顯示,保乳手術加放射治療與同期根治性乳房切除手術的病人效果相似。
      研究發現,同期保乳手術和乳房切除術在手術后存活率和復發率方面沒有明顯差別。通常,行保乳手術的病人,需要天天進行放射治療連續5~6周。可是不是每位病人都適合保乳手術,只有病變處于早期、腫瘤較小才能采用此種手術方式。醫生會權衡多方面的因素,為病人選擇合適的手術方式。
      由于保乳手術不僅考慮了病人的生存率和復發率,還兼顧了手術后上肢功能和形體美容。因而,目前保乳手術已經成為歐美國家早期乳腺癌的首選術式,然而由于我國在乳腺癌的早期診斷以及手術后輔助放療等方面與歐美國家仍有較大差距,該術式只限在少數有條件的醫院開展,但將成為今后我們發展的方向。

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      乳腺癌的預防

      1、接受專業檢查
      所有成年女性,無論是否生育,都應每年一次到專業診所進行乳房檢查。醫生還建議所有年齡超過45歲的女性每年進行一次胸部X光片檢查。按乳腺癌篩查及早診早治指南要求,成年女性具體需要進行以下檢查:一是臨床體檢:20~29歲每三年一次,30歲以后每年一次;二是X線檢查:35歲攝基礎乳腺片,普通人群2年一次乳腺X線攝影,大于40歲,每1~2年一次乳腺X線檢查,乳腺X線檢查可只拍斜位1張,若有疑問再加拍側位或軸位片,60歲以后可隔2~3年拍片檢查一次;三是超聲檢查:35歲以后每年一次乳腺超聲檢查,40歲以上每2年檢查一次。一旦發現自己患有纖維囊性乳腺病,就應立即治療,不要拖延治療的時機。
      2、乳房自檢
      乳腺自查20歲以后每月檢查一次。具體方法如下:一是進行鏡前檢查。站立,雙臂垂放兩側,觀察乳房外形,正常的弧形輪廓是否變得不規整,有沒有桔皮樣的小凹點,或是有-小個陷窩,擠壓時有無液體從乳頭溢出。如果出現以上情況,應盡早去醫院就診。二是進行臥位檢查。平躺在床上,以乳頭為中心,用指腹按順時針方向緊貼皮膚做循環按摩。檢查時用力要均勻,以手指能觸壓到肋骨為宜。如果發現有結節,包塊,需去醫院做進一步檢查。
      3、經常按摩乳房
      輕輕按摩乳房,可使過量的體液再回到淋巴系統。按摩時,先將肥皂液涂在乳房上,沿著乳房表面旋轉手指,約一個硬幣大小的圓。然后用手將乳房壓入再彈起,這對防止乳房不適癥有極大的好處。
      4、勿濫用藥
      有的人胡亂吃些消炎藥或是抗生素類藥來止住乳房脹痛,這是錯誤和危險的,因為乳房脹痛不能使用局部性的類固醇消炎劑。

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      乳腺癌的預防

      乳腺癌有明顯的家族遺傳傾向。流行病學調查發現,5%~10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌,則患病的危險性增加1.5~3倍;如有兩位近親患乳腺癌,則患病率將增加7倍。發病的年齡越輕,親屬中患乳腺癌的危險越大。

      看到“可遺傳”三個字,你心里是不是很恐慌?但接下來要說的東西你看了之后,心情可能又會放松點。

      真正具有遺傳性的乳腺癌在所有乳腺癌中所占的比例不超過5%,而且這還是白種婦女的資料。有證據證明,在中國婦女中,這個比例會更低。
      乳腺癌怎樣遺傳?這是個比較專業的問題。簡單來說,子女的遺傳物質一半來自于父親,一半來自于母親,如果父母任何一方在遺傳物質上存在著缺陷,都有可能傳給子女。現在已證實,遺傳性的乳腺癌的發生與這些遺傳物質上的缺陷是相關的,也就是說,存在遺傳物質缺陷的人容易患乳腺癌。所以,乳腺癌就是通過遺傳缺陷的傳遞而傳給下一代的。在白種婦女中已經發現了這樣的遺傳缺陷,攜帶這樣缺陷的婦女患乳腺癌的危險性遠遠高于一般人。所以在乳腺癌高危人群中檢測這些遺傳缺陷有利于乳腺癌的早期診斷和早期預防。
      但是,這些資料還僅限于白種婦女,她們的遺傳背景與中國婦女是完全不同的,所以白種婦女的資料不能照搬到中國婦女中,而到目前為止,中國婦女中的類似研究還非常少,尚無法具體做答。

      所以啊,可遺傳的結論都是來自白人婦女的資料。畢竟我們黃種人的基因遺傳背景和人家不一樣,所以暫時還是先把恐慌的心收一收吧。
      同時小編再啰嗦一句,如今乳腺癌患病率是逐年增長,越來越多的女性朋友患病。所以未患病的我們,要及時做好預防,多運動、健康飲食、規律作息、每年定時體檢。

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